Diabetes tipo 2: o que mudou no rastreio e no diagnóstico

O diabetes tipo 2 é uma das doenças crônicas mais prevalentes no Brasil e no mundo. E um dos grandes desafios é garantir um diagnóstico precoce, pois trata-se de uma doença que começa de forma silenciosa e pode causar problemas sérios de saúde.

E para isso, precisamos investir em cuidados de rastreamento mais eficazes. Em 2024, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) publicou uma nova diretriz com atualizações importantes sobre o rastreio e o diagnóstico do diabetes tipo 2.

O objetivo é evitar a manifestação e evolução da doença e complicações graves, como doenças cardiovasculares, problemas renais, lesões oculares e amputações.

Vou explicar agora o que mudou, quais são os novos critérios para investigação do diabetes tipo 2 e quem deve ser avaliado com mais atenção ;)

Por que o rastreamento precoce é tão importante?

A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não apresenta sintomas nas fases iniciais da doença. Por isso, muitas vezes o diagnóstico é feito de forma tardia, quando as complicações já estão presentes ou a remissão da doença é mais difícil.

Um rastreamento eficaz permite identificar precocemente a doença e iniciar o tratamento o quanto antes, melhorando o controle glicêmico e reduzindo riscos.

O que mudou no rastreio do diabetes tipo 2?

Segundo a nova diretriz da SBD (2024), o rastreio do diabetes tipo 2 passou a ser mais amplo e precoce. As principais mudanças incluem:

1. Início mais precoce do rastreamento

A recomendação anterior indicava o rastreio a partir dos 45 anos. Agora, o rastreio deve começar a partir dos 35 anos, mesmo para pessoas assintomáticas.

2. Rastreio independente da idade para grupos de risco

Pessoas com menos de 35 anos com sobrepeso ou obesidade, e mais um dos fatores de risco abaixo:

• História familiar de DM2 em parente de primeiro grau;

• História de doença cardiovascular;

• Hipertensão arterial;

• HDL abaixo de 35 mg/dl;

• Triglicerídeos acima de 250 mg/dl;

• Síndrome de ovários policísticos (SOP);

• Acantose nigricans;

• Sedentarismo;

• Pré-diabetes em exame prévio;

• Diabetes gestacional prévio ou recém-nato grande para idade gestacional;

• FINDRISC alto ou muito alto.

3. Frequência do rastreio

A frequência do rastreamento leva em conta a situação clínica do paciente. Por exemplo:

• Rastreio semestral: pessoas assintomáticas e com apenas um critério de risco;

• Rastreio anual: pré-diabéticos, pessoas com exames normais e mais de 3 fatores de risco, pessoas com exames normais e FINDRISC alto/muito alto;

• Rastreio trianual: pessoas com exames normais e menos de 3 fatores de risco, além de pessoas com exames normais e FINDRISC baixo/moderado.

O que mudou no diagnóstico do diabetes tipo 2?

A nova diretriz da SBD também reforça os critérios diagnósticos já conhecidos, mas destaca a importância da confirmação diagnóstica com mais de um teste quando não há sintomas evidentes, da avaliação do histórico clínico e fatores de risco do paciente. Ou seja, se o paciente estiver assintomático, é necessário confirmar o resultado em um segundo exame, preferencialmente com a mesma metodologia.

Os critérios laboratoriais para diagnóstico de diabetes tipo 2 incluem:

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL;

• Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%;

• Glicemia ≥ 200 mg/dL duas horas após TOTG (teste oral de tolerância à glicose);

• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos;

• Novo critério: Glicemia ≥ 209 mg/dL uma hora após ingestão de glicose no TOTG (TTGO-1h).

Atenção redobrada ao diagnóstico de pré-diabetes

O pré-diabetes é a fase que antecede o diabetes tipo 2 e a diretriz também enfatiza a importância de identificá-lo. Isso porque, nessa fase, as alterações glicêmicas já estão presentes, mas ainda podem ser revertidas com mudanças no estilo de vida.

Critérios para diagnóstico de pré-diabetes:

• Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL;

• Hemoglobina glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%;

• Glicemia de 140 a 199 mg/dL duas horas após o TOTG.

Em adultos com pré-diabetes, definido previamente por glicemia de jejum e HbA1c, é recomendado a realização adicional do TTGO-1h,  para diagnóstico de casos de diabetes tipo 2 não detectados (se maior ou igual a 209 mg/dl) ou para avaliar risco futuro da doença (se maior ou igual a 155 mg/dl e menor do que 209 mg/dl).

Conclusão

Com as novas diretrizes da SBD, o rastreio e o diagnóstico do diabetes tipo 2 tornam-se mais precoces, abrangentes e individualizados. Identificar pessoas em risco e intervir precocemente pode evitar complicações graves e melhorar a qualidade de vida.

Se você faz parte de algum grupo de risco ou tem mais de 35 anos, converse com seu endocrinologista sobre a necessidade de avaliação. O diagnóstico precoce faz toda a diferença ;)

Conte comigo, se precisar!

Um abraço, 

Dra. Daniela Russo

CRMMG 41385 RQE 24679 RQE 24.678