Pré-diabetes tem cura? O que fazer quando a glicose sobe

Você fez os exames de rotina, abriu o resultado e encontrou a glicemia de jejum marcando 104, 110, talvez 118. Aí vê que, na faixa de referência do laudo, está escrito pré-diabetes. E agora?

Curiosamente, a reação costuma ir para um de dois extremos. Tem quem saia certo de que já está com diabetes, e tem quem não se preocupe porque não sente nada.

Nenhuma das duas atitudes ajuda. Essa é uma conversa frequente no meu consultório, e o que costumo explicar é que, de todas as fases do diabetes, o pré-diabetes é a que mais responde quando agimos.

Mas vamos com calma. A seguir, eu explico o que esse resultado significa, se o pré-diabetes tem cura e o que fazer a partir de agora.

O que é pré-diabetes?

Pré-diabetes é a fase em que a glicose no sangue já passou do normal, mas ainda não chegou ao valor que caracteriza o diabetes tipo 2. Na prática, é um sinal de alerta: o corpo avisando que está com mais trabalho para controlar o açúcar.

Quase sempre, o ponto de partida é a resistência à insulina. A insulina funciona como uma chave que abre as células para a glicose entrar. Quando as células passam a responder mal a esse sinal, o pâncreas compensa produzindo mais insulina.

Por um tempo, esse esforço extra consegue equilibrar a glicose que entra na célula e a que permanece na corrente sanguínea. O problema aparece quando o pâncreas já não consegue acompanhar: a glicose começa a subir, muitas vezes por anos, e sem nenhum sintoma. Por isso, quem revela o pré-diabetes são os exames.

Quais exames confirmam o pré-diabetes?

Três exames de sangue simples identificam o pré-diabetes. Pelos critérios da Sociedade Brasileira de Diabetes, estes valores já indicam a alteração:

• Glicemia de jejum: de 100 a 125 mg/dL;

• Hemoglobina glicada (HbA1c): de 5,7% a 6,4%;

• Glicemia 2 horas após a sobrecarga de glicose (curva glicêmica): de 140 a 199 mg/dL.

Cada exame mostra um ângulo diferente. A glicemia de jejum é uma fotografia daquela manhã. A hemoglobina glicada funciona como a média dos últimos dois a três meses, por isso oscila menos por causa de um dia ruim.

Já a curva glicêmica mostra como o corpo reage depois de receber açúcar e, às vezes, revela uma alteração que a glicemia em jejum ainda não denuncia.

Por isso, um resultado nunca é lido sozinho. Explico os critérios em detalhe no artigo sobre o que mudou no rastreio e no diagnóstico do diabetes tipo 2, e a interpretação sempre considera o conjunto dos exames e a sua história.

Pré-diabetes tem cura?

Em muitos casos, sim. O pré-diabetes pode regredir e a glicose volta para a faixa normal. Só que a palavra "cura" precisa de um ajuste.

A tendência à resistência à insulina continua ali. Se os hábitos que levaram à alteração voltarem, a glicose tende a subir de novo. Por isso, prefiro falar em remissão, um resultado conquistado, mas que precisa ser mantido.

E a chance de chegar lá é concreta. No Diabetes Prevention Program, o maior estudo sobre o tema, pessoas com pré-diabetes que mudaram o estilo de vida, perdendo cerca de 7% do peso e praticando atividade física com regularidade, tiveram 58% menos chance de evoluir para diabetes (Knowler et al., New England Journal of Medicine, 2002).

Sem nenhuma mudança, a tendência é a oposta. Estima-se que, a cada ano, de 5% a 10% das pessoas com pré-diabetes desenvolvam diabetes tipo 2. A diferença entre esses dois cenários mostra por que o momento do diagnóstico pesa tanto.

Pré-diabetes dá sintomas?

Na maioria das vezes, não. Muita gente só descobre a alteração por acaso, em um check-up.

Ainda assim, alguns sinais costumam acompanhar a resistência à insulina e merecem atenção:

• Sono e cansaço logo depois das refeições;

• Fome pouco tempo depois de comer e vontade frequente de doce;

• Aumento da barriga, mesmo sem grandes mudanças na alimentação;

• Manchas escuras e aveludadas no pescoço, nas axilas ou na virilha;

• Dificuldade para emagrecer.

Nenhum deles fecha diagnóstico. Mas, se você se reconheceu em mais de um, é um bom motivo para consultar um endocrinologista.

Quem deve fazer os exames?

A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda o rastreamento para todos os adultos a partir dos 35 anos. Antes dessa idade, os exames são indicados quando existe algum fator de risco, como:

• Sobrepeso ou obesidade;

• Pais ou irmãos com diabetes;

• Diabetes durante a gestação;

• Síndrome dos ovários policísticos;

• Pressão alta, triglicérides elevados ou HDL baixo;

• Sedentarismo.

A síndrome dos ovários policísticos merece um olhar especial, porque costuma vir acompanhada de resistência à insulina desde cedo. Falei dessa relação no artigo 10 coisas sobre a SOP que toda mulher precisa saber.

Se você se encaixa em algum desses grupos, converse com seu endocrinologista sobre a frequência ideal dos exames.

O que fazer depois do diagnóstico de pré-diabetes?

O tratamento do pré-diabetes se apoia, principalmente, em mudanças de hábito. E elas funcionam melhor quando cabem na sua rotina por muito tempo do que quando são radicais e por poucas semanas.

Movimente o corpo, com treino de força

O músculo é um dos maiores consumidores de glicose do corpo. Durante o exercício, ele consegue puxar o açúcar do sangue por uma via que não depende só da insulina, o que é especialmente útil para quem já tem resistência a ela.

Na prática, a combinação de musculação com atividade aeróbica, como caminhada ou bicicleta, é a que costuma melhorar a sensibilidade à insulina de forma mais consistente.

Ajuste a alimentação, sem dieta radical

Proteína e fibras em todas as refeições ajudam a evitar picos de glicose e seguram a fome por mais tempo. Cortar bebidas açucaradas e reduzir ultraprocessados costuma ser a mudança que aparece mais rápido nos exames.

Fique atenta também aos alimentos que parecem inofensivos. Muitos produtos vendidos como saudáveis escondem açúcar e farinha refinada, como mostrei no artigo 10 alimentos que parecem saudáveis mas engordam.

Perca peso, quando houver excesso

Não é preciso chegar a um peso "ideal" para colher o benefício. Perder de 5% a 7% do peso já está associado a uma melhora importante da glicose. Para alguém de 80 kg, isso significa algo entre 4 e 6 kg, uma meta que cabe na vida real.

Na maioria das vezes, o desafio está em manter. Dietas muito restritivas costumam terminar em reganho, e expliquei como fugir desse ciclo em efeito sanfona: como emagrecer sem engordar de novo.

Cuide do sono e do estresse

Noites maldormidas e estresse constante elevam o cortisol, um hormônio que atrapalha a ação da insulina. Quem dorme pouco também tende a sentir mais fome no dia seguinte, principalmente de doce.

Por isso, sono e manejo do estresse entram no tratamento com o mesmo peso da alimentação. Falei sobre o impacto do estresse no metabolismo no artigo estresse envelhece o corpo.

E quando o remédio é recomendado?

Em algumas situações, a medicação passa a fazer parte do plano, por exemplo, quando o risco de evoluir para diabetes é alto ou quando existe obesidade associada. Para o excesso de peso, há opções como as canetas, que detalhei em caneta para emagrecer: quanto emagrece e quem pode usar.

A decisão é sempre individual. E, quando indicado, o remédio soma forças com as mudanças de hábito, sem substituí-las.

De quanto em quanto tempo repetir os exames?

Quem tem pré-diabetes costuma repetir os exames pelo menos uma vez por ano. No início das mudanças, ou quando há outros fatores de risco, o acompanhamento pode ser mais próximo.

Esse controle tem também um lado motivador. Ver a hemoglobina glicada cair de um exame para o outro costuma dar fôlego para manter os novos hábitos.

O pré-diabetes é um aviso, e o tempo está a seu favor

Receber esse diagnóstico pode assustar, mas ele chega em um momento valioso, quando ainda dá para mudar o rumo. Quanto mais cedo o pré-diabetes é identificado, maiores as chances de a glicose voltar ao normal.

Se o seu último exame veio com a glicose no limite, não espere o próximo para agir. Agende uma consulta e vamos avaliar juntos o melhor caminho para você.

Dra. Daniela Russo

Endocrinologia e Metabologia

CRM41385 RQE 24679 RQE24678